カテーテル検査室における冠動脈生理評価の現在 — FFR・CFR・微小循環抵抗の総説

当社の視点

FFR の定義が「圧力の比で流量の比を代用する」ことに立っている点を、計算の側から読める総説です。代用が成り立つのは最大充血で微小循環の抵抗が最小かつ一定になるという前提があるときで、急性心筋梗塞の責任血管ではその前提が崩れると明記されています。CT や造影画像から FFR を計算する手法も、同じ前提を境界条件として模型に持ち込んでいます。狭窄部の圧力低下を、長さ・面積・流量と粘性摩擦・剥離の係数から計算する式が図に示されており、血流解析で扱う圧力損失と臨床指標が同じ物理でつながることを説明するときに使えます。

扱う範囲

• 01

  造影が虚血を示さない理由

  造影は内腔の影絵で、偏心した病変は撮影方向によって狭窄度が変わります。びまん性病変では基準となる正常部が決められません。長い中等度狭窄が、短く高度な狭窄と同等以上に血行動態上の影響を持つことがあります。

• 02

  FFR の定義と前提

  FFR は狭窄のある血管の最大血流を、狭窄が無い場合の最大血流で割った比です。最大充血で抵抗が最小かつ一定とみなせるとき、流量は圧力に比例するので、遠位圧 Pd と大動脈圧 Pa の比で代用できます。正常値はどの血管・どの患者でも1です。

• 03

  CFR・微小循環抵抗との違い

  冠血流予備能（CFR）は充血時と安静時の血流の比で、正常値が一定でなく微小循環の影響を受けます。FFR は心外膜の狭窄に特異的な指標とされます。圧と流速を同時に測ると、狭窄抵抗と微小循環抵抗（IMR）を分けて評価できます。

• 04

  FFR で見送った病変の予後

  DEFER 試験では FFR 0.75 以上の病変で PCI を見送った群と実施した群で5年の無事故生存に差がなく（80% と 73%）、FFR が正常な病変の心臓死・心筋梗塞は年1%で、ステント留置で減りませんでした。

• 05

  冠動脈バイパスのグラフト閉塞

  術前 FFR が 0.80 を超える血管に吻合した静脈グラフトは、1年で20〜25%が閉塞していました。血流が抵抗の低い自己冠動脈の側に流れ、グラフトの血流が遅くなる競合血流が原因と推測されています。

FFR の閾値と検証値

いずれもこの総説が引用した値です。

実務チェック

• FFR を計算で推定する解析では、最大充血で微小循環抵抗が最小かつ一定という前提を、どの境界条件で表したかを記録します。
• 急性心筋梗塞の責任血管では、微小循環の抵抗が一定でないため FFR の前提が崩れることを、結果の解釈に書き添えます。
• 直列病変やびまん性病変では、1点の FFR ではなく引き抜き圧曲線で圧力低下の位置を確かめます。
• 冠動脈バイパスの解析では、自己冠動脈の狭窄が軽い場合にグラフトとの競合血流が生じることを前提に置きます。

この総説が扱わない範囲

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