冠血流予備量比（FFR）で中等度狭窄の機能的重症度を評価する — FFR の臨床検証

当社の視点

FFR を臨床で使える指標として確立した原典です。最大充血下では狭窄遠位の圧と大動脈圧の比が、狭窄がある場合の最大血流と狭窄がない場合の理論上の最大血流の比に等しいという定義に立ち、全身の血圧や心拍数、安静時の血流を変える条件に影響されにくく、正常値が誰でも1になるという性質を挙げています。一方で、小血管病変・びまん性病変・左室肥大では薬による充血で血流が十分に増えず、狭窄の重症度を過小評価すると著者自身が書いています。計算で FFR を推定する解析も同じ前提に立つため、この限界はそのまま計算にも当てはまります。

扱う範囲

• 01

  対象

  主要冠動脈の近位部に目視約50%の狭窄があり、胸痛が虚血によるか不確かで、左室機能が正常な連続45例です。薬は7日間中止しました。

• 02

  負荷試験と FFR

  自転車運動負荷心電図、タリウム心筋シンチグラフィ、ドブタミン負荷心エコー、定量造影を48時間以内に行いました。FFR はアデノシン 140 μg/kg/分の静注で最大充血を起こし、圧センサー付きワイヤーの遠位圧とカテーテルの大動脈圧の平均値の比で求めました。

• 03

  参照基準の作り方

  単一の基準がないため、少なくとも1つの負荷試験が明瞭に陽性で、血行再建後に陰性化した場合を虚血あり、全負荷試験が陰性の場合を虚血なしとする複合基準を作りました。

• 04

  治療と経過

  FFR 0.75 未満の20例に血行再建（形成術13例、バイパス7例）を行い、形成術後の FFR は平均0.87に上がりました。0.75 以上の24例は薬物治療だけで、狭心症の重症度分類は2.8から1.3に改善しました。

• 05

  FFR の限界

  小血管病変、びまん性病変、左室肥大では充血時の血流増加が制限され、狭窄の重症度を過小評価します。運動で誘発される攣縮がある患者では、薬による充血と運動時の充血が同じにならないとしています。

Pijls 1996 の主な結果

いずれもこの論文が報告した値です。

実務チェック

• FFR を計算で推定するときは、小血管病変・びまん性病変・左室肥大で充血時の血流増加が制限される患者を、結果の解釈で区別します。
• FFR の定義が「最大充血で抵抗が最小かつ一定」を前提にしていることを、計算の境界条件の説明に含めます。
• 原典の閾値は0.75で、のちの FAME 試験は0.80を採用したことを区別して引用します。

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