全動脈グラフトのオフポンプ冠動脈バイパスで順行性血流を得るグラフト設計 — 1571本の術後造影

当社の視点

グラフトの評価を「開存しているか」ではなく「血流がどちら向きに流れているか」で行った臨床研究です。逆流のグラフトは開存していても灌流に寄与しないため、機能していないと数えています。順次・複合グラフトでは、グラフト内の圧が中枢から末端に向かって下がる勾配を保つことが順行流の条件であり、中等度狭窄の枝を末端に置くと逆流しやすいと著者は考察しています。グラフト設計の数値流体解析で圧の勾配と流れの向きを評価する理由を、臨床の側から裏づける材料です。

扱う範囲

• 01

  流れの等級

  術後造影で、A は順行、B は競合（内胸動脈造影で標的血管がわずかに染まり、自己冠動脈造影で逆行性に満たされる）、C は逆流、O は閉塞としました。A と B を機能するグラフト、C と O を機能しないグラフトとしました。

• 02

  グラフト配置の比較

  片側の内胸動脈を Y 字・K 字の複合グラフトにした群（181例）と、両側の内胸動脈を使った群（214例）を比べました。両側群は遠位吻合が多く（4.36 と 3.52か所）、順行流の割合も高くなりました（92.5% と 89.7%）。

• 03

  I 字複合グラフトの向き

  2003年3月以降は、右内胸動脈と橈骨動脈の I 字グラフトを回旋枝と右冠動脈に時計回りか反時計回りでつなぎ、75%狭窄の右冠動脈がグラフトの末端に来ないよう向きを選びました。

• 04

  自己冠動脈の狭窄度と順行流

  標的枝の狭窄が51〜75%では順行流86.0%・逆流8.4%、76〜90%では92.9%、91〜100%では98.8%でした。部位別では右冠動脈で順行流が87.8%と最も低くなりました。

• 05

  グラフトの圧勾配

  順次・複合グラフトでは各区間で中枢側の圧が末端側より高いことが順行流の条件で、末端に中等度狭窄の枝を置くことは多くの場合不利としています。

術後2週造影によるグラフトの血流

いずれもこの論文が報告した値です。

実務チェック

• グラフトの評価では、開存の有無に加えて流れの向き（順行・競合・逆流）を記録します。
• 順次・複合グラフトを解析するときは、各区間の圧の勾配が中枢から末端に向かって下がっているかを確認します。
• 標的枝の狭窄が中等度の場合は、自己冠動脈との競合血流を前提に解析条件を組みます。

この研究が扱わない範囲

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