先天性心疾患の血流解析

外科治療の進歩で、先天性心疾患の患者の97%以上が成人期に到達します。成人患者数はすでに小児を上回り、画像診断は「診断をつける」ものから「数十年追う」ものへ変わりました。被曝がなく心エコーの限界を補える CMR の役割はここにあります。

成人向けの条件が流用できない理由

• 測る場所が多い — 上行・下行大動脈、肺動脈幹、左右肺動脈、上大静脈が基本セット。Fontan では肺静脈、Fontan tunnel、Glenn、導管が加わります。2D 位相コントラストで1本ずつ撮ると検査が延び、面を外すと撮り直せません。
• 血管径が小さい — 面が1ボクセルずれるだけで流量が動きます。肺静脈のような小血管は、市販ソフトのセグメンテーションが追いつかない領域です。
• 速度範囲が広い — 狭窄・シャント・静脈が同一データ内に併存し、単一 VENC ではエイリアシングと速度ノイズの両方を避けられません。
• 形態が非定型 — 修正後の Fallot や ccTGA では、標準的な計測面や心室形態の前提が崩れます。

判断の順序

1. 測る項目を決める — Qp:Qs、逆流量、導管内流量など。撮像条件はここから逆算します。
2. 条件を項目に合わせる — 空間分解能は対象血管の径から、VENC は想定最大流速から。事前の 2D 位相コントラストがあれば根拠にします。
3. データ内で整合を確認する — 左右肺動脈の和＝肺動脈幹、上大静脈＋下行大動脈＝上行大動脈。同一データ内で閉じる関係を1組は確認します。
4. 条件を残す — 経過観察では「前回と同じ条件で測ったか」が結論を決めます。ソフトのバージョン、補正方法、面の設定方法まで記録します。

経過観察

施設内の再現性が測定の限界を決めます。導入時に 2D 位相コントラストとの比較と読影者内・読影者間の再現性を確認しておくと、後年「変化かばらつきか」を判断できます。